何为肌织炎?肌织炎也许你不熟悉,但是腰酸背痛你听说过吗?肌织炎,肌肉组织炎或称之为肌肉筋膜炎、肌筋膜炎,而更传统一些的称法为肌肉劳损,对于肌肉来说,包裹肌肉纤维的那一层薄薄的膜因为各种原因发生了变厚(慢性劳损),水肿(急性损伤),局部微循环变差,代谢产物不能及时排出,肌筋膜和肌肉纤维发生了病变从而产生了系列症状。西医也有人称为肌筋膜疼痛触发点(myofascial trigger points),而中医学则将之并入“痹症”。本文中因习惯将之称为肌筋膜炎。日常生活中,发生颈肩部疼痛,腰背部疼痛的朋友非常多,其中大部份是属于肌肉筋膜疼痛,这些症状往往是长期疲劳或反复操作性损伤导致,有一部分在寒冷的因素诱发下也会发生并且加重,所以中医学认为是风寒湿邪气入表,阻滞经脉,这与我们平常所说的风湿性关节炎或者类风湿性关节炎有区别。流行病学调查显示几乎每个人在不同时期都会发生肌筋膜炎,而有明显症状的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%,其中老年人和运动员发生率特别高。典型的肌筋膜炎的症状是肌肉僵硬,压痛,有的肌肉摸上去有条索样增生,用力按摩这些肌肉时会产生酸胀、疼痛,甚至有放电样感觉,久坐久站,甚至睡久了都会发生酸胀疼痛的感觉,运动一下好一点,再时间久了又痛,这就是肌筋膜炎的典型症状。肌筋膜炎发生在颈背腰部特别常见,因为这部分的肌肉宽大,受力繁重,是我们维持直立体位的关键肌群,因而特别容易患上此病,所以门诊因为颈背部疼痛来就诊的患者非常多见。由于现代社会生活和工作方式的改变,低头族和宅居生活的增多,颈肩部的肌筋膜炎发生率逐步增加。而长时间驾驶和久坐久躺的生活习惯使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎发生也在增加,出现了类似椎间盘突出症患者的腰痛加坐骨神经放射痛的假象,使得临床上的误诊和误治也在增加。而一些没有任何症状的年轻人群中有超过45%的女性和54%的男性可以检查出存在肌筋膜炎的痛点,对一些有慢性紧张性头痛的患者中有超过85%存在颈部的肌筋膜炎,而很多误认为有风湿性膝关节痛的患者可能会发生臀部的肌筋膜炎(一项调查显示比例可达到92%)。什么是肌筋膜炎?肌筋膜炎的到底如何发生的?有研究显示,人类4岁后因为长时间保持肌肉收缩,就开始有供应肌肉的小血管被压迫造成局部循环改变,产生无症状的肌筋膜炎。成年后发生肌筋膜炎的患者多见于办公室工作人员、音乐家、家务劳动者等长时间低强度肌肉收缩的职业人群,所以,肌筋膜炎的发生与人类生活和工作方式有密切联系。典型的肌筋膜炎的病例应该是颈肌劳损,刚开始的时候仅仅是长时间低头工作带来的颈部不适,一些轻度的劳累感,经过休息后可以明显缓解。但是长期低头工作后,会发现工作时不能持续很长时间,颈部的酸痛不适加重,需要被动的活动颈部关节,甚至扭动关节声响来缓解不适感,有些人会发展到头晕,呕吐感等颈椎病的症状,触摸颈后方肌肉可感觉僵硬和条索感,按摩后有轻松感觉,但症状很快卷土重来。可能你觉得得了颈椎病,但这是肌肉的问题,称为颈部肌筋膜炎,或称为颈肩综合征。而用肌筋膜炎来解释的另一个典型病例应该是肩周炎,俗称冻结肩。肩周炎的早期可能仅仅是一个肩袖肌肉的损伤,由于需要平衡损伤肌肉的力量,而造成其余肩袖肌肉的慢性过用性损伤;或者是由于上肢某一个部位受伤,肩关节处于长期休息状态而发生了整个肩袖肌肉的废用,使得局部循环变的缓慢发生代谢产物积聚,久之发生肩周炎。当寒冷的状态时,如果保暖不足,抗寒基本靠抖,肌肉长时间收缩(产热)会发生肌肉过度耗氧,组织缺血也会发生炎症,这也是中医所说的风寒痹症。所以,从发病机理上看,长时间动的过多和不动的状态对于我们的肌肉系统来说都是灾难,而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纤维由于过度劳损发生了循环障碍,代谢产物堆积,产生的局部(非细菌性)炎症。肌筋膜炎的治疗肌筋膜炎治疗方法非常多,而中医中药和康复理疗起了很大作用。前面谈了很多肌筋膜炎的发生原因,对治疗也会有理解作用。首先是停止慢性劳损,停止一些低强度长时间的工作方法,使肌肉充分休息。其次要有目的的锻炼肌肉,这种锻炼是康复性的拉伸肌肉和肌肉筋膜组织,最好是在骨科和康复科医师的帮助下,了解是哪一个肌肉的问题,有计划按方法来锻炼。改善局部症状和病理状态更合理的方法应该是加强局部微环境的循环,促进炎症因子的代谢。中医传统针灸推拿方法和药物熏蒸,以及中药外治的方法都取得一些疗效,特别强调了温经通络活血的原则,基本的方法是热敷,热敷也包括一些红外线和频谱仪的治疗方法。对于针灸和针刀来说,可能起作用的机制在于疏通组织,解除痉挛,但需要到有资质的正轨医院操作。西药的非甾体消炎药对于筋膜组织的炎症有很好的控制作用,从而达到非常有效的临床效果。肌筋膜炎的治疗是需要综合治疗,标本兼治,其中我们推荐个体化运动锻炼和热敷理疗。万病皆有因,而对于运动系统的疾病来说,病来源于不恰当的运动和姿势,工作方式,所以治病需要除因,需要预防,需要调节和养护我们的骨骼和肌肉,甚至筋膜。
颈椎承受的压力应如何科学计算?我们颈椎能承受的压力是否存在“阈值”?平日里哪些颈椎不适的症状,需要及时引起我们注意?回答:当前网上流传最多的是如下这张图:这张图告诉我们当颈部前屈60度时,颈椎承受压力是直立平视时的6倍。通俗的说法让人们比较了解长期屈曲颈部带来的害处,但是从医学上来说,特别从医学生物力学的角度来说,这样解释不够全面。颈椎不同于腰椎,颈椎有5个关节,除了有椎间盘和2个关节突关节外,还有2个钩突关节,大部分的垂直压力由椎间盘承受,而低头时由于角度的变化,前方的椎间盘承受了超过正常的压力,角度越大,压力就越大。而椎间盘组织抗压能力非常强大,强大到力量使得骨结构发生损害,椎间盘仍然能保持正常。但是除了这种静力性载荷外,人体还要承受动力性载荷,而后者造成的压力远大于低头看手机时的压力。人类在承受如此巨大的压力的情况非常多,如跑跳,球类运动等,由于颈椎有强大的椎间盘结构以及四个关节支撑,颈部肌肉的协调运动,使得人类可以从容完成激烈的运动。颈椎除了屈曲以外,还分别有旋转,侧屈等6个维度的复杂运动,在这些运动过程中,很多关节和肌肉参与其中,甚至有些运动是两个维度协同完成的,所以在这些运动中,颈椎承受的压力是由椎间盘、关节、韧带、肌肉等共同承担的,压力的大小因动作方向、关节角度、肌肉力量而不同,而每个人能承受的力量也是因人而异。但是,为什么说长时间低头对人类健康不好呢?这里,最重要的不是低头角度的多少,而是时间效应。长时间低头带来的椎间盘压力增高,会导致椎间盘组织性质发生变化,其中比较明显的是含水量降低,细胞外基质变性,髓核细胞发生退变,从而发生椎间盘组织弹性下降,带来颈椎椎间盘退变、关节突增生、神经血管压迫等一系列的变化,这些变化是长期不良姿势造成的。在这些变化中最先出现的应该是颈椎曲度的变化,而颈椎曲度的变化是由肌肉长期疲劳,形成颈肩部肌纤维组织炎,肌肉痉挛、协调能力下降造成的。所以,在这一时期,颈椎的实质性病变还没有发生,但是肌肉关节的功能发生紊乱和下降,称之为颈肩综合症,具体表现就是颈肩部肌肉酸痛,发紧,甚至会影响到头部和枕部的疼痛,不能长时间工作,易疲劳,这时候就需要我们警惕了,需要到医院就诊,明确原因,及时进行一些治疗和运动康复,可以防止颈椎进一步退变,甚至可以逆转病程。本文系吴昊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
[cp]有腰椎间盘突出一定要手术吗?只有20%需要手术?看今天这例,患者只有行走时下肢疼痛,我认为突出不重,c臂透视引导下行神经根选择性造影加阻滞,20分钟完成,效果也不错,椎间盘突出症一定是阶梯治疗[/cp]
脊柱微创技术:完全脊柱内镜下腰椎间盘突出症精准治疗
近年来,随着内镜成像系统和制作工艺的发展,通过内镜成像系统对脊柱脊髓病变的可视化操作技术引领了骨科椎间盘疾病的治疗发生了深刻的变化。完全脊柱内镜技术有别于显微镜或椎间盘镜(MED)下椎间盘髓核摘除技术,是目前国际脊柱外科领域公认的治疗椎间盘突出最微创手术。该技术由于技术要求高,学习曲线陡峭,国内能够成熟开展该项技术的医院并不多。该技术被称为“keyhole钥匙孔手术”,不损伤腰背肌肉和脊柱结构。伤口虽小,但一切操作均为可视化,镜下视野放大率64倍,任何结构清晰可见,操作避开神经, 出血几毫升,安全度高,手术的满意疗效可以达到95%以上。在院领导的支持下,我院骨科西区在广泛开展显微内镜MED技术的基础上大力开展了目前世界上最先进的完全脊柱内窥镜下椎间盘治疗技术,目前,常规此技术范围内开展此项目包括有:经椎间孔腰椎间盘突出摘除术、经椎板间腰椎间盘突出摘除术,神经根孔减压术,椎间孔扩大成型术,极外侧椎间盘突出摘除术,高位椎间盘突出摘除术等;完全脊柱内镜下的腰椎髓核摘除术要求术前精准定位,利用0.7cm大小的手术切口直达病灶,并要求对神经根及马尾神经有充分的保护,这就要求在术前对患者有极其精确的病灶分析,并在电脑上测量出手术置管轨迹和靶点位置,使手术者在术前对病灶的情况就了然于胸。近年来,脊柱微创团队与我院影像中心团队合作,致力于患者术前影像学精准定位病灶,术中精准暴露和治疗。此项技术基于三维高分辨神经根核磁重建技术:2D水脂分流IDEAL序列神经根冠状位重建,3D高分辨T1神经根与髓核成像技术。高精准的影像分析和先进的内镜成像系统结合,加上术者对微创手术理念的掌握和熟练的内窥镜下操作,是这项技术开展的四个重要因素。
1什么是椎间孔镜手术? 简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个7毫米的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。 2“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好? 椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,一般当突出程度重需要手术的时候,此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程,所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好,都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。 3“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发? 如上所述,椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,大约椎间盘的切除量在5%左右,保留了95%的相对正常椎间盘,没有破坏记住的稳定性,所以不用打钉子,但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。 4听说椎间孔镜手术特别疼? 任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效,因为椎间孔内有神经根存在,所以我们的操作是采用的局部麻醉,避免损伤神经根,正因为此,患者在接受手术过程中是完全清醒的,部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。 5椎间孔镜手术后我应该怎么锻炼? 一般我们要求手术后6小时下地活动,术后佩戴围腰两周,具体动作见宣教手册,大约在手术后1个月可以恢复正常工作和生活。 6椎间孔镜手术后复发了还能再做么? 能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少,可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。 7为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼? 部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月时就慢慢消失了。
腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 错 与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。
椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 错 椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。
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